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小儿颅缝早闭
UF小儿神经外科

UF健康 小儿神经外科
Infant with 颅成型头盔

头部形状畸形婴儿的数量已经上升,在过去的几年里,可能是由于增加了“回去睡觉”方案的认识。大部分时间,头部畸形简直是体位性扁平,不需要手术治疗是一种良性疾病。但是,一些畸形是由颅缝早闭,其中颅骨缝过早融合的条件造成的。

颅缝早闭,必须排除,因为它有显著医学意义。早期诊断和治疗颅缝早闭的改善预后,并减少对脑发育可能产生的不利影响。


颅缝早闭与体位性扁平

颅缝早闭

头骨的缝合线作为生长板,使颅骨成长为大脑的增长。在颅缝早闭,一个或多个缝合线的提前关门。颅骨然后试图平行生长到融合缝合,而不是垂直于它,从而导致不正常的头部形状。

在一个总分2000至2500活产儿中发生,颅缝早闭可以是自发的,或者综合征家族性和可以呈现许多不同的形式。不进行治疗,颅缝早闭可导致进一步颅畸形和在头部生长的潜在的整体的限制,与次级颅内压增高。它也可能导致心理问题的儿童发展过程中与同龄人互动。存在多种类型的外科治疗颅缝早闭。

有儿科颅面中心尽可能早地连接患者是至关重要的,因为它允许提供的所有选项。

Normal infant skull
正常的缝合线包括metopic(米),冠状(C),矢状(S),人字(i)和鳞(SQ)。在颅缝早闭,前囟(AF)可以是打开或关闭。

体位性扁平

在体位性扁平,颅骨缝没有融合。该头部形状的变形,通常是头后部的,由重复的压力以相同的区域造成的。当一个孩子喜欢在同一地点将他的或她的头部,通常开发。斜颈或粗动作延迟也可有助于,并且在这些条件可以响应于物理治疗。

体位性扁平的影响主要是化妆品,如病情不影响大脑生长或发展。体位性扁平通常可以通过孩子的初级保健医生进行治疗。它通常并不需要与专家预约;然而,专家咨询始终可用,如果有顾虑。

Infant skull image with positional plagiocephaly
体位性扁平比颅缝早闭不同。在体位性扁平,耳朵和可能额头上的平坦化后的侧向前移位,给头部的平行四边形形状。在右侧,左侧或中心枕骨可能会出现扁平化。对称体位性扁平有时很难从双边冠状颅缝早闭和成像来区分可以被考虑。

典型的颅缝早闭演示

颅缝早闭的最明显的标志通常是异常形头部。软点可以是打开或关闭。不太常见的是头增长与测量“脱落”儿科医生的生长曲线的限制。

大多数情况下,头部形状的检查可区分体位性扁平颅缝早闭。头形状最好站在上面,并在孩子的头顶往下看观看。在不明确诊断的情况下,四视图头颅X射线系列或头部CT与骨窗的3维重建可以用来查看是否缝线熔融。如果缝线的专利,那么就没有颅缝早闭。

在儿科crani的adal中心超低剂量CT扫描可以在类似于普通的X射线的辐射剂量提供3D图像。

Example image 的 skull with sagittal craniosynostosis
矢状颅缝早闭,最常见的非综合征的形式,导致狭长头。有可能是突出或“作威作福”,前额和/或枕的。
Example image 的 skull with bilateral coronal craniosynostosis
双边冠状颅缝早闭,最常见的病征形式,导致短而宽的头部。
Example image 的 skull with unilateral coronal craniosynostosis
单方面冠状颅缝早闭引起的面部的旋转的外观,与鼻子的旋转而沿着前额和眶顶的标高上患侧平坦化。有时前囟稍微移位到对侧。
Example image 的 a skull with metopic craniosynostosis
metopic颅缝早闭导致从上方观察时的额头三角形形状。眼睛可能是异常接近。没有三角形形状metopic起皱是一种正常变异,并且不需要手术矫正。
Example image 的 a skull with lambdoid craniosynostosis
人字颅缝早闭是非常罕见的,这将导致类似于体位性扁平的后脑勺扁平化的唯一类型。与人字颅缝早闭,然而,耳和可能额头上的平坦化后的侧向后移位,给头部的梯形形状。

颅缝早闭等临床特点

在大多数婴儿,颅缝早闭的病因是未知的,孩子是原本健康的。为颅缝早闭的危险因素包括胎儿约束(空奇偶校验,多个,巨大),低出生体重,早产,产妇使用丙戊酸盐和分流脑积水。而大多数情况下(大约82%)并不病征或家族,颅缝早闭可以是许多不同的遗传综合征的特征。

但重要的是要仔细继承的遗传性疾病的迹象,如面部异常,肢体缺损,耳聋或心血管malformations.syndromes,可以显示颅缝早闭进行检查的孩子包括:阿佩尔,克鲁宗,菲佛,muenke,saethre-chotzen ,antley - 比克斯勒,额鼻和发育不良。


颅缝早闭手术治疗

颅缝早闭手术的目标是解锁,重塑骨骼。从历史上看,颅缝早闭已经使用涉及合不拢嘴和搬迁,改造和受影响的骨头复位切口手术方法治疗。然而,在UF健康尚兹儿童医院,技术的进步正在使我们能够在微创的方式进行更多的这些程序。

传统开放手术

与传统的外科手术中,过程持续约四小时,并连同颅面整形外科医生进行。输血往往是必要的。孩子通常在ICU另外处理三天出院前观察过夜,然后在常规神经外科楼。发音眶周水肿是正常的,但是放电之前通常解析。减少手术风险,这个过程是6个月岁左右进行。年轻的婴儿是不太可能在此之前经历颅内压增高。综合征和多缝合的情况下使用传统外科技术更频繁地处理。因为整形发生在手术时,不需要进一步的干预措施。

微创手术

微创手术涉及两个小切口,并切除只融合缝合的解锁骨头。手术持续大约一小时,很少需要输血。术后,孩子就经常神经外科楼过夜观察,然后排出。通常,没有眼眶周围肿胀。最小的6个月岁前的儿童进行时微创手术产生最成功的结果。用微创技术,整形以无论是颅成型头盔或植入定制弹簧的帮助术后发生。

颅成型头盔 有在里面可塑泡沫坚硬的外壳。它是穿每每天23小时,直到孩子的第一个生日。头盔不按颅骨进入形状,而是指示颅骨的生长到一个比较正常的形状。因为头盔依赖于生命的第一年,颅骨的生长率高,头盔辅助手术应该在10至14周龄之间完成。头盔要求的矫形器制作师,但没有额外的手术频繁互访。

不锈钢颅膨胀弹簧 融合缝合被切除后植入。那么弹簧取下三个月后。弹簧张力的水平是基于患者的年龄,骨厚度和畸形严重性选择。是3到6个月之间的年龄进行弹簧辅助手术。弹簧需要去除第二次手术,但不使用头盔。

例如颅成型头盔(左);例如具有颅膨胀弹簧(右)头颅模型的。
例如颅成型头盔(左);例如具有颅膨胀弹簧(右)头颅模型的。

颅分心

在某些情况下,当多个缝合线被融合,颅分心可用于创建更颅内容积。之后的骨头被解锁,错误选项被植入跨越每天1mm的降息骨,两侧是通过转动,使用的是通过皮肤项目员额连接它们的螺丝分开。 30天之后,牵张成骨导致新骨的3厘米。则帖子被删除,皮肤在办公室。三个月后关闭,错误选项是在第二次手术中移除。

X-ray 的 a skull using cranial distraction
颅分心

预防和治疗体位性扁平

体位性扁平可以通过定期检查头的形状和很好期间访问教育父母来防止。战略,以防止体位性扁平包括鼓励父母做到以下几点:

  • 加大监督俯卧时间量为他们的婴儿,而他/她是清醒的。
  • 放置在婴儿床的外色彩鲜艳的物品,鼓励宝宝在扁平的一侧相反的方向看。
  • 变化时,孩子正在举行头部的位置。

应建议家长继续把他们的孩子在他或她回去睡觉,即使孩子有体位性扁平。扁平化可能会减少为孩子获得粗大运动的里程碑,并位于该地区较少。还应该指出的是,1岁以后,它变得越来越难以改变一个孩子的头形非侵入性。如果头部形状不响应传统保守治疗,家长可以讨论使用物理疗法和/或与他们的儿科医生头盔的利弊。


 

UF多学科的颅缝早闭
项目共同主任

Lance Governale

枪governale,MD

  • L.D.神经外科和小儿科的赫普副教授
  • 小儿神经外科主任,师
  • 药学院UF
  • 医学院:哈佛医学院
  • 神经外科住院医师:哈佛 - 布里格姆妇女医院
  • 小儿神经外科奖学金:哈佛 - 波士顿儿童医院

Jessica Ching

杰西卡清,MD

  • 助理教授的整形外科分部
  • 药学院UF
  • 医学院:加尔维斯顿德克萨斯大学医学分部
  • 整形外科住院医师:南葡京博彩
  • 小儿颅面奖学金:该病童医院,多伦多大学
 

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